MOST leva à Febraban Tech solução para prevenção a fraudes em reembolsos de seguradoras e tecnologia para processamento de documentos complexos multimodais

Empresa que é referência no setor de segurança digital oferece automações que coíbem fraudes às operadoras de seguro-saúde e que oferecem celeridade ao processamento de documentos multimodais

A Most Specialist Technologies, uma das maiores empresas de segurança digital do país, antecipou duas das soluções que irá apresentar em seu estande na Febraban Tech 2026, um dos maiores eventos de tecnologia e inovação do setor financeiro do mundo. A feira acontecerá entre os dias 24 e 26 de agosto, no Distrito Anhembi, em São Paulo (SP). A ideia é oferecer automações que representem um novo impacto nos esforços das instituições financeiras contra as tentativas de fraude.

Uma das soluções foi batizada de MostQI Medical Receipt, um sistema que realiza a conferência automatizada e estruturada dos dados dos recibos médicos emitidos e enviados por usuários à seguradora para reembolso. O envio dos recibos segue um procedimento padrão dentro da plataforma Receita Saúde, implantada pelo Governo Federal para centralizar a emissão de recibos médicos por profissionais autônomos que atendem como pessoa física. Os fraudadores tentam adulterar ou mesmo reproduzir os dados dos recibos para enviá-los à seguradora.

De acordo com o Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), as tentativas de fraudes no setor da saúde alcançaram um prejuízo estimado entre R$ 30 bilhões e R$ 34 bilhões em 2022, último ano em que esse dado foi disponibilizado.

“O grande diferencial é que não estamos apenas lendo um recibo. O mostQI Medical Receipt extrai as informações do documento, consulta os dados no sistema Receita Saúde da Receita Federal e cruza os dois conjuntos de informações de forma automatizada. Com isso, conseguimos identificar divergências campo a campo e entregar à seguradora evidências mais confiáveis para apoiar a decisão sobre o reembolso, reduzindo riscos de fraude e o trabalho manual envolvido nessa conferência”, garante Maria Cristina Diez, engenheira de softwares e diretora comercial da Most, empresa criadora do sistema.

Segundo ela, a vantagem do MostQI Medical Receipt é que ele opera fazendo uma varredura de todos os dados do recibo médico, inclusive do registro médico que aparece no documento. “Essa conferência acontece em poucos segundos, e sem o risco de falha humana. Usamos um sistema totalmente automatizado, que permite às operadoras dar uma resposta mais precisa para que realizem o pagamento ou glosem o recibo em caso de suspeita de fraude”, afirma Maria Cristina Diez.

EXTRAÇÃO DE INFORMAÇÕES EM DOCUMENTOS COMPLEXOS MULTIMODAIS

Outra novidade que a MOST levará à Febraban Tech deste ano é o Agentic Content Extraction (ACE), solução de extração agêntica multimodal desenvolvida para interpretar e estruturar informações presentes em documentos complexos. A tecnologia analisa simultaneamente o conteúdo textual e os elementos visuais, compreendendo contexto, layout, tabelas, gráficos e relações entre as informações. Isso permite processar documentos altamente desestruturados ou semiestruturados, como contratos sociais complexos, relatórios técnicos, balanços e demonstrativos financeiros, inclusive aqueles com múltiplas tabelas e gráficos. Na rotina dos bancos, a automatização desse processo pode reduzir significativamente o tempo dedicado à análise documental e acelerar decisões importantes, como as relacionadas à concessão de crédito.

“Esta é uma dor relevante para as instituições financeiras. Um balanço patrimonial, por exemplo, pode concentrar um grande volume de informações financeiras distribuídas em diferentes estruturas e tabelas, cuja leitura e interpretação manual demandam tempo das equipes. Com o ACE, utilizamos IA Agêntica e processamento multimodal para interpretar não apenas o conteúdo textual, mas também o layout, as tabelas e as relações entre as informações, transformando dados complexos em informações estruturadas que podem apoiar análises financeiras e dar mais agilidade aos processos de decisão”, destaca Maria Cristina Diez.

O Agentic Content Extraction (ACE), como é chamado, utiliza inteligência artificial agêntica e processamento multimodal para interpretar documentos complexos. A partir dessa análise, a solução transforma conteúdos complexos em dados estruturados e contextualizados, que podem ser utilizados pelas instituições financeiras para apoiar análises e tomadas de decisão. Quando necessário, outras tecnologias e integrações da MOST podem adicionar camadas de validação às informações extraídas, inclusive por meio do cruzamento de dados com fontes oficiais.

“Não basta apenas extrair as informações de um documento complexo. É fundamental compreender o contexto e as relações entre esses dados. Em um balanço patrimonial, por exemplo, o ACE utiliza IA Agêntica e processamento multimodal para interpretar tabelas, estruturas e informações financeiras dentro do seu contexto, transformando esse conteúdo em dados estruturados e prontos para serem utilizados pelos sistemas da instituição. A partir daí, outras camadas de validação podem ser aplicadas para aumentar a confiabilidade das informações que apoiam as análises e tomadas de decisão”, explica Maria Cristina Diez.

CONFIABILIDADE DAS INFORMAÇÕES

Maria Cristina Diez alerta para a importância de garantir que as informações que entram no sistema sejam autênticas. E isto, segundo ela, serve para qualquer solução oferecida pela Most, como o MostQI Medical Receipt ou o ACE. A engenheira de softwares justifica que não basta oferecer uma boa automação sem inserir filtros que garantam uma análise minuciosa das informações.

“Os sistemas realizam a extração das informações de forma bastante eficaz, mas só a extração não basta. É necessário também realizar a validação dessas informações, e isso é feito inserindo camadas de antifraude na automação. É um cuidado que a Most adiciona em todas as suas soluções, exatamente para coibir a ação de fraudadores”, garante a executiva.

Segundo ela, a integridade dos dados ocorre nestes dois momentos: primeiro no processo de extração e, em seguida, na conferência. “A veracidade dos dados também é obtida com soluções antifraude que a Most já dispõe, como a prova de vida, o Facematch, a validação dos documentos com QR Code e a validação junto a fontes oficiais e bases confiáveis. Ao passar por essas camadas, conseguimos uma extração segura dos dados, e com alta acurácia”, finaliza Diez.