{"id":11928,"date":"2023-08-24T18:09:09","date_gmt":"2023-08-24T21:09:09","guid":{"rendered":"https:\/\/revistaempresarios.net\/web\/?p=11928"},"modified":"2023-08-24T18:09:09","modified_gmt":"2023-08-24T21:09:09","slug":"a-importancia-do-compliance-e-o-impacto-das-fraudes-nos-consumidores-finais-de-planos-de-saude-por-por-bianca-bertoloto-global-compliance-manager-e-maiara-tanimoto-legal-compliance-supervisor-d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistaempresarios.net\/web\/2023\/08\/24\/a-importancia-do-compliance-e-o-impacto-das-fraudes-nos-consumidores-finais-de-planos-de-saude-por-por-bianca-bertoloto-global-compliance-manager-e-maiara-tanimoto-legal-compliance-supervisor-d\/","title":{"rendered":"A import\u00e2ncia do Compliance e o impacto das fraudes nos consumidores finais de planos de sa\u00fade – Por: Por Bianca Bertoloto, Global Compliance Manager e Maiara Tanimoto, Legal & Compliance Supervisor da Medartis"},"content":{"rendered":"
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Em 2012, o levantamento da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira das Empresas de Medicina de Grupo (Abramge) apontou que, aproximadamente, 20% das despesas de atendimento em operadoras de planos de sa\u00fade eram representadas por fraudes. J\u00e1 em 2017, o estudo \u201cImpacto das fraudes e dos desperd\u00edcios sobre gastos da Sa\u00fade Suplementar\u201d, realizado pelo Instituto de Estudos em Sa\u00fade Suplementar (IESS), mostrou que o mau uso da rede de atendimento custou quase R$ 28 bilh\u00f5es \u00e0s operadoras m\u00e9dico-hospitalares do pa\u00eds.<\/p>\n

S\u00e3o contas hospitalares e exames consumidos indevidamente, desperd\u00edcios com procedimentos desnecess\u00e1rios, fraudes na super recomenda\u00e7\u00e3o de produtos e dispositivos m\u00e9dicos, entre outras modalidades que se atualizam ao longo dos anos, mas sempre com o mesmo resultado: onerar as operadoras e os consumidores finais, que acabam arcando, mesmo que indiretamente, com o impacto das fraudes na hora do reajuste.<\/p>\n

Para se ter ideia, uma atualiza\u00e7\u00e3o do IESS estima que entre 12% e 18% das contas hospitalares apresentam itens indevidos e de 25% a 40% dos exames laboratoriais n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios. Em resumo, enquanto alguns se beneficiam indevidamente, o restante paga a conta, em especial os pr\u00f3prios planos de sa\u00fade, que s\u00e3o obrigados a lidar com este problema e com a insatisfa\u00e7\u00e3o que as consequ\u00eancias podem gerar entre os benefici\u00e1rios.<\/p>\n

O combate \u00e0s fraudes<\/strong><\/p>\n

A implementa\u00e7\u00e3o de programas de Compliance e a ado\u00e7\u00e3o de pol\u00edticas transparentes asseguram que fornecedores, empresas do setor de sa\u00fade, hospitais, dentre outros players deste mercado ajam em conformidade com todas as regulamenta\u00e7\u00f5es aplic\u00e1veis, reduzindo significativamente o risco de pr\u00e1ticas enganosas ou fraudulentas. Al\u00e9m de proteger os interesses dos consumidores, essas medidas tamb\u00e9m fortalecem a credibilidade da ind\u00fastria de sa\u00fade como um todo, promovendo a confian\u00e7a entre os usu\u00e1rios e as institui\u00e7\u00f5es, e proporcionando uma base s\u00f3lida para um sistema de sa\u00fade equitativo e sustent\u00e1vel.<\/p>\n

Assim, a presen\u00e7a de pol\u00edticas e programas de integridade robustos e efetivos, com cuidados voltados n\u00e3o apenas para a estrutura da pr\u00f3pria empresa, mas tamb\u00e9m para com os terceiros com quem esta se relaciona, em um esfor\u00e7o conjunto auxiliam na estrutura\u00e7\u00e3o de uma cadeia de valor e um mercado mais \u00e9tico no setor da sa\u00fade.<\/p>\n

Ao priorizar a transpar\u00eancia e a \u00e9tica nos processos, as empresas garantem que a sa\u00fade dos benefici\u00e1rios permane\u00e7a em primeiro plano, demonstrando o compromisso cont\u00ednuo com a presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os de qualidade e respeito aos direitos dos pacientes, que devem sempre ser o foco e a prioridade neste setor.<\/p>\n<\/div>\n

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